肺腺癌脑转脑膜转4年，目前胸水进展，求下一步治疗方案

大家好，我爸1965年生，38kg，无主动抽烟史，因为睡觉出现抽搐送往医院，在2018年12月17号确诊肺腺癌多发脑转（20个左右，具体没数过），组织基因检测结果EGFR 21突变+TP53突变
2018年12月21日-19年4月26日（4个月）服用吉非替尼，肺部稳定或者缩小，但出现脑实质沿软脑膜分布粟粒灶，确诊脑膜转，但病人并没有脑膜转症状
2019年4月27日-19年7月29日（3个月）考虑到脑膜转，改服用白盒9291（从80mg一直加量到120mg），做过血检，没有t790突变，有kras突变。复查结果显示，肺部继续缩小，脑膜同前相仿，但是部分脑实质稍增大，水肿较前略明显
2019年7月-19年10月，培美+卡铂+贝伐化疗三次，稳定中，医生考虑到病灶多建议全脑放
2019年10月：全脑放疗40gy，20次，技术是vamt，同时服用9291，放疗后部分病灶缩小       
2020年10月-2021.12 9291单药（白盒120mg），发现右侧胸腔少量积液，抽胸水基因检测egfr21突变(L858）、egfr18突变（L718V)、ERBB2 3号突变（P128A）、ERBB2 27号突变（H1208）。因为有18突变（L718v）,开始阿法替尼+奥西替尼
2021.12.14-2022.10.30，9291两粒+阿法替尼30mg
2022.10.30-2022.12.26，培美+贝伐+9291（二化），二化复查提示无效，肺部仍进展，还是右肺胸腔积液进展，脑部稳定

求问下一步治疗方案？病人目前很虚弱
@地狱老师 @keenman @碟子1 求各位大大的建议

                               
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38kg 太瘦了

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我爸爸也是这一年的，要不试试达克联合奥西，或者3759联合，现在脑膜症状已经有了，还是脑膜为主

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阳光～ 发表于 2022-12-27 20:39
我爸爸也是这一年的，要不试试达克联合奥西，或者3759联合，现在脑膜症状已经有了，还是脑膜为主

脑部目前是稳定的，主要是肺部进展

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阳光～ 发表于 2022-12-27 20:39
我爸爸也是这一年的，要不试试达克联合奥西，或者3759联合，现在脑膜症状已经有了，还是脑膜为主

因为化疗停了9291，脑部有出现脑膜问题，把9291吃上基本缓解了，但是肺部胸水进展，这种时候可以试哪些药？

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默默阿九 发表于 2022-12-28 11:51
因为化疗停了9291，脑部有出现脑膜问题，把9291吃上基本缓解了，但是肺部胸水进展，这种时候可以试哪些药？

我建议胸水基因检测，再胸腔灌注，继续奥西，看看胸水为什么控制不住，当然也得考虑下是不是蛋白之类引起的胸腔积液

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阳光～ 发表于 2022-12-28 23:36
我建议胸水基因检测，再胸腔灌注，继续奥西，看看胸水为什么控制不住，当然也得考虑下是不是蛋白之类引起的胸腔积液

昨天抽胸水了，今天再抽胸水做基因检测。我们去年12月也是肺部胸水进展，当时测出来egfr18突变（L718v)和Her2突变，说可能是L718v导致奥西耐药，所以用了阿法联合奥西，持续了10个月。今年又是胸水进展，不知道哪个基因的问题

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默默阿九 发表于 2022-12-29 08:27
昨天抽胸水了，今天再抽胸水做基因检测。我们去年12月也是肺部胸水进展，当时测出来egfr18突变（L718v)和Her2突变，说可能是L718v导致奥西耐药，所以用了阿法联合奥西，持续了10个月。今年又是胸水进展，不知道哪个基因的问题

嗯，看看这次基因结果再说

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我老人家怀疑确诊脑膜转，症状很多.现在除了双量奥西，还不知用什么方式治疗.怕右眼缓慢进展，求求好心人

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我觉得可以再用以往有效的化疗方案

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