为什么肺部控制的很好，脑部却在增长，是应该药物加量还是继续再做伽马刀?请大神帮忙

1.2020年2月25日确诊，肺腺癌淋巴转、骨转、脑转（多发），Del19、TP53,2020.3.14-2021.6.7一线9291单药16个
2.2021年6月8日-2021年12月16日，肺部稳定，脑部略增大，更换方案9291联贝伐5个月
3.2021年12月17日-2022年4月21日，肺部稳定，脑部增大，再次燃石血液基因检测Del19，培美单药+贝伐+奥西的方案，本想两个周期后去评估，但由于西安疫情，加上医院停诊所以没有评估。
4.2022年4月26日，直接伽马刀处理头部掉功能区的几个病灶，医生说了，其他的病灶都不在主要的功能区，并且很小，可以先观察。伽马刀后面临的还是要找到更合适的全身治疗的方案，现在已经备好804，准备做好预防后开始尝试9291联合804，希望挑战804能够成功。
5.2022.5.12-2022.6.21，试药9291联和804，1个月后复查效果不好，肺部新增灶进展，又要面临换方案的选择，提前备好了280和184，因为现在是进展期，每一次的选择都至关重要，没有多少容错率，在这里要非常感谢阳光的建议
5.2022.6.21-2022.7.22，9291联合184试药1个月，主要是用184来试MET,一个月后，如果效果比较好，肺部新增灶从6mm*7mm缩小到4mm*3mm，主治说效果比较好，所以可以尝试280
6.2022.7.23-2022.8.13开始尝试9291联280，20天后复查，肺部新增灶竟然吃没了，感谢老天，在经历了3种试药后，终于找到了方向，又可以迎来一段时间的稳定了。
7、2022.8.14-2022.11.19，每天9291（80mg）+280（250mg*2），肺部控制很好，CEA保持在正常值内，但4月26日做过伽马刀位置的肿瘤从1.7cm*1.3cm增大到2.8cm，现在很困惑，为什么全身控制的很好，肺部新增灶已经消失了，头部却在增长，到底是应该药物加量还是应该再做伽马刀，如果要药物加量的话，应该是加280还是9291，或者再尝试别的药，如果再做伽马刀的话，同样位置过了7个月不能再做?

                               
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4/26脑部放疗灶有可能是出现些微水肿，不见得是恶化，打2次贝伐看看，或者去做Pet/Mri 也可能看出是恶化或水肿。

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理论上 如果4月伽马刀剂量够，一般不会复发，脑部基因复杂，第二次做建议射波刀分次吧

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关注！ 按理不应该 除非靶区勾划不好有遗漏？可能性不大，可能还是水肿？

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JackGu 发表于 2022-11-20 10:47
关注！ 按理不应该 除非靶区勾划不好有遗漏？可能性不大，可能还是水肿？

主治医生怎么说？

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第一，脑部肿瘤异质性，除了EGFR和MET还有其他靶点，MET靶点刚打没几个月，所以从奥西方面入手考虑，因为一线奥西，目前看奥西耐药机制是met，可以休息奥西，换其他一二代入脑好的药物再次试试，理论上有个EGFR扩增这个靶点，是奥西不敏感，但是一二代或者西妥昔单抗敏感的。
第二，原方案基础上，联合贝伐尝试。
第三，再试一个月卡博，卡博兼met.也有其他靶点，包括抗血管，乱拳打死老师傅的这个意思。

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阳光～ 发表于 2022-11-20 11:00
第一，脑部肿瘤异质性，除了EGFR和MET还有其他靶点，MET靶点刚打没几个月，所以从奥西方面入手考虑，因为一线奥西，目前看奥西耐药机制是met，可以休息奥西，换其他一二代入脑好的药物再次试试，理论上有个EGFR扩增这个靶点，是奥西不敏感，但是一二代或者西妥昔单抗敏感的。
第二，原方案基础上，联合贝伐尝试。
第三，再试一个月卡博，卡博兼met.也有其他靶点，包括抗血管，乱拳打死老师傅的这个意思。

我开始也考虑会不会脑部有EGFR扩增,但如果要休息奥西的话,现在是否可以换3759联280试一下，或者再加一个贝伐。

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JackGu 发表于 2022-11-20 10:50
主治医生怎么说？

医生前期也说计量够了，让观察，但是连续观察两个月都在增大

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Yuanhua1 发表于 2022-11-20 09:04
4/26脑部放疗灶有可能是出现些微水肿，不见得是恶化，打2次贝伐看看，或者去做Pet/Mri 也可能看出是恶化或水肿。

谢谢，我周一去问一下医生。

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