EGFR 20 p.A763_Y764前插该如何选择一线方案？

我们是初治，想听听大家的意见:
【2022.4.19】确诊肺腺4期，脑部多发转移(星星点点散落各处)，骨转淋巴转
【基因结果】EGFR 20 p.A763_Y764insFQEA 14%，TP53 35%，ARID2 20%
【已做完】全脑放疗10次
【现方案对比如下】
1. 本地医生/几位同前插突变的病友：建议先从奥希/伏美开始，观察1-2周后决定是否加化疗；理由是珍惜20前插的特殊性，和一线优先副作用小的靶向药；
2. 中肿主任：直接先上化疗再考虑其他靶向药/临床；
3. 省院：建议进他们的单药TAK788临床组（对照组：化疗）；
4. 杨森JNJ.6372临床实验：6372联合化疗（对照组：化疗）

【提问】
1. 在20号前插突变案例极其稀少的情况下，怎么权衡选择一线方案？

2. 我们脑病灶很多，追求入脑效果，奥希/化疗/6372/788怎么选择呢？

3. 若分进纯化疗的对照组，对我们脑转移且已做过全脑放疗来说，是否风险更大？考虑化疗入脑有限，一旦化疗中脑部进展，将失去交叉入实验组的机会；

4. 不考虑花费和临床门槛要求的情况下，奥希/伏美 - 6372 - TAK788 - 免疫这样的顺序是不是更好？如反过来，一线进行临床用药后，后续还能用回奥希吗？

5. 优先奥希的话，需要加抗血管生成和化疗吗？

感激不尽！

                               
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同样入组372，后又因查出入脑退组，你这边入脑也能入组吗？

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GAME139 发表于 2022-05-08 15:37
同样入组372，后又因查出入脑退组，你这边入脑也能入组吗？

脑转得到控制后是可以入组的，如果没控制不能入。你们是进的实验组还是对照组呢，实验组是372联合化疗吗？还是脑部出现了进展？

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健康幸福shek 发表于 2022-05-08 15:39
脑转得到控制后是可以入组的，如果没控制不能入。你们是进的实验组还是对照组呢，实验组是372联合化疗吗？还是脑部出现了进展？

入组检查的时候，说脑部有疑似结节，就说没通过

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这个先可以尝试阿法替尼吧？暂时没有必要考虑788吧，这个是前插，不是后插。不是那种药物特别少的突变。

地狱老师 发表于 2022-05-08 21:50
这个先可以尝试阿法替尼吧？暂时没有必要考虑788吧，这个是前插，不是后插。不是那种药物特别少的突变。

本地建议是奥西，省院大牛医生1建议入788组，大牛2建议化疗，还有建议372的，都不同。。。

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地狱老师 发表于 2022-05-08 21:50
这个先可以尝试阿法替尼吧？暂时没有必要考虑788吧，这个是前插，不是后插。不是那种药物特别少的突变。

372联合化疗组也在联络我们

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健康幸福shek 发表于 2022-05-10 00:57
本地建议是奥西，省院大牛医生1建议入788组，大牛2建议化疗，还有建议372的，都不同。。。

你们现在的方案是什么样的

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地狱老师 发表于 2022-05-08 21:50
这个先可以尝试阿法替尼吧？暂时没有必要考虑788吧，这个是前插，不是后插。不是那种药物特别少的突变。

因为前插所以考虑阿法替尼吗？如果是后插呢？788如何

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洪宁宁 发表于 2023-03-26 00:23
因为前插所以考虑阿法替尼吗？如果是后插呢？788如何

后插肯定是莫博替尼优先

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