乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车

) U" J( n" S: W* n: G

2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
! M2 v0 s- z, R& {- Y- t1 ~

0 H& f5 j" B( N. T, e
乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
/ d  ]0 F4 F5 @) {2 J% u6 K
& K; ], f* E" D& t  ~5 Q5 G& o
3 A4 f3 _- i& E( }
( l0 _- l3 A! c( f. \( Y) x. G不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
  X7 s! K' ^2 g, W* q# Y5 l
  e7 m; r6 M( m2 p; C6 K

最常见的良性乳腺疾病：

9 a+ l0 \& W2 w& y乳腺增生
5 N. `. F4 \, n' f

, ]/ C( R- Q: p. m2 {& U
  k7 Y7 r6 _5 }) a. i* z1 M6 W, L乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
" A! ^/ d* J3 b; W$ p
1 Q; b' m3 D  G

& G, z6 V. o9 k& ^' }) g. M事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
* h4 }4 p2 y, ?% D0 K) w  Q4 d7 O) s. Q
: z; [0 _, P9 M

# H* v' n; _7 f# _( o& m乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。

" S- E3 n$ Y; G$ p) W2 p4 R- G

具体症状自检

8 O* p; |; T5 v2 a. v位置：单侧或双侧；
! G$ a& Y  s. ?, K2 I- X, G
疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
3 ]1 b9 D. s1 a, f2 v* B. ~7 x
肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

伴随症状：少数女性会有乳头溢液。

7 O" z$ A) ~  j, h
5 Q, {( _, P4 m; e. a+ `

) j5 F$ o! G# v9 \1 C乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

1 }# p) R. b; P9 {- L
) B. S( i/ x$ _2 l
0 u( e3 O. ~* |3 p2 x4 m7 i1 _" c年轻女性多发的良性乳腺病：
, |  Z/ U5 ~  H( O
+ E1 I  q, _5 c# O乳腺纤维腺瘤
& T; A2 c, n$ j, u: Z( A
. v9 U  z  f% J* e0 e% c
( f7 h! y8 }* y% F2 }: n: A5 T' l
; D5 m# r& |- j. Z0 h除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

1 ]# Z' z4 z0 S0 h8 @1 _# E' |

不要看到“瘤”就害怕！
1 P# X; e; R0 J


1 b. N6 B8 n; v. {3 J/ Q乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。



乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
, W6 r0 M& f$ z3 h! a7 b


具体症状自检
& n. d! V9 j' Z, f4 `
位置：单侧单发为主；
/ m  ~, {9 K2 c9 \
7 a; E9 w& M  }3 {4 D疼痛：大部分人不会疼痛；
  v% v* U! z$ X7 ?
肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
& Z7 A. g# k  l. o4 O) k9 [


& ]) s* b- w  i5 [- J, |! f/ T' G纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。



3 O' o3 u! ~1 n# h( l它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
5 V& H2 J3 A- I3 z. P  `
) R" [* c" N# ~7 i% e: t( u

什么样的肿块/疼痛
6 z5 |6 R* @$ G" J" O3 P
需要警惕乳腺癌？



  A1 d6 f6 Q8 K# d很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

- D, S' o: w8 |& D) u" g# P
8 p% l3 ]' h& D  _1 |7 s  U
所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
# d) ^* `: F- j: R' c4 u' U) o

# U# w- c3 }* A( M- K

8 q1 y) E6 Z4 W9 U# q事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
2 L+ H. c( S2 H1 g& r/ Y4 t
: w3 T2 o8 C( m; X: |

哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
; N0 M$ W% o! B, K
5 N: ]5 L+ G; F  H( U. I2 _
8 P' Z( b+ y( g7 V4 B' y8 \7 a9 z3 O
2 R6 z: n( g, H0 o% g/ E$ {6 l中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

6 ^( G+ T( @3 Z! C% H$ R家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

以前做过胸部放疗
& H) r5 ]& G. i


非高危、适龄人群的筛查：

& i5 `/ H0 r0 n4 j; T我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

( [' r7 R/ J+ l& ?1 S: B) U% R) c* Y

: y: s5 Z% ]* J/ N  _3 c具体症状自检
7 o0 \' ?) w" D, {
位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

6 Z6 S: a, D, t$ `+ T% i疼痛：前期基本不会疼痛；

+ [% m% W  b. v8 @; G0 [6 P$ p肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：

单侧乳头异常凹陷、溢液；
5 ]+ ^$ ~: g1 _
肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
* a8 D3 K3 b5 K+ T. W
2 G% V) c5 A: M2 M0 T癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
( a! d+ t1 M% Q. o' }( {- R& n) e
. l( u7 U, e* i% _8 W炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
6 h- \5 T, ^" U. {6 Z1 ^
$ m5 U+ b1 E7 K8 K/ n/ J) E& h( M
. Z8 e# X! S1 L# ]3 R1 |6 c
& R. ~( @( s$ J0 U随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
' I; w0 m& P7 X0 U" R8 a6 O+ W* ^
# [# Q8 Q6 X# k' S0 Y5 p, b2 C
一张图总结本文

' u6 e0 o  f5 P+ v# p/ ^
$ K5 N( B7 G! I, ]( K
& }* ^- H2 _; A9 e1 {4 G总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
) J0 }" b( w+ G+ k


但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
, r$ C5 O  r) d  n# V: \
7 D9 x! w4 U2 r* b6 |

参考文献

[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

$ ~$ `3 v! \9 V6 S[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）