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免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例

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59364 2 小山丘的旅行 发表于 2020-11-10 14:44:06 | 精华 |

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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
1 Z/ {8 w+ w* d6 c
9 X7 z  {1 Q" ~% H3 E案例-冉彤家:
. V. ]$ k  p4 t9 K4 E    使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。; m) g' I. X% E" d0 `1 i2 `
u=3521893246,508772408&fm=26&gp=0.jpg & n, J% e8 k$ z# Y- F& T5 S
    一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。1 Y8 V1 F' E6 T0 c6 P
    为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
& _% _  c' N  l    目前:血象开始上升恢复状态!
$ c7 L& x. J3 O( D7 ^# A) ^-------------------------------------9 `' R& b6 `# B$ ~8 L9 w
% E' L9 }9 T9 R8 z
·说明
$ L1 s# [! z: v4 r    免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。" ~  T9 o/ U* D+ {
微信图片_20201110142927.png ) r) O# a6 u; f, t& Z8 l

! Q6 q  r1 Z+ K0 U2 |·大概类型:
8 F0 B2 m, _( P6 H% u; V1 }5 F! A    急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
2 V& m' ]6 |1 ~0 r8 C! u& i7 D 123.gif   e% d8 C9 R' j* j/ e$ d- z

5 f/ F; u# |) q: h, i/ l/ \·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。  v8 |% M, N" W- p  w; O
    建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
- {: ]: }* i7 Z5 {9 V0 r 微信截图_20201110142902.png
* o$ I7 U- n6 L# O7 X* J    病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
$ w8 B& v: a5 {8 F1 R4 @: _    纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
) p# L' ?: l9 U: k, |5 n. t6 V8 L
1 ?! X* s; J! l, M2 }·建议:
1 ^# e, O% j% c/ e9 ]# x    适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助
. z% i9 c+ z4 {
: w/ d9 x& r& m( e& d7 _·攀医僧提醒:
' J$ p# n) E: W' l; ^* n0 D2 m    溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。3 m/ @2 ]+ x  ?$ V, q0 Q
    大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
* Y' v0 a, M3 ~* ^3 M# ^    另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。" r  P8 ]9 s7 U6 t2 k# U
3 ]! p% V! l% {7 L0 R8 N" F
·阳光提醒:3 q% |1 u9 m  H: q' q; h' W$ y
    抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
1 e3 F! y! B6 e1 M: K5 T8 e
! d; |  v# ^. Z( o: n9 o
+ [5 z/ Z+ q. M, s) j2 J" w感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!
+ q' q. Y: G2 A" y' Q

2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07

W琴(常鲜缘)  小学五年级 发表于 2021-3-29 12:47:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。

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Michael-Zhong  高中一年级 发表于 2023-6-9 15:07:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
请问穿刺病理取得的是骨髓吗?

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