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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3620 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。* D+ N* ~2 O$ k: _- L

3 S* V9 E6 d  V3 Z5 K2 W! J大致病情如下:8 h1 d- [' W) Y
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。( c2 g6 D  C" o* x+ Y" V
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。" _* B% Q  q( X- O
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
# {, q% r, Q4 P, h* x9 n(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
! w, _7 i5 K. @) f2 a9 O免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
( _, q; A  O( l6 ?% H' N$ n( ?$ y2 |& N6 X( Q5 ]
治疗过程/ u8 o, ^; Y6 R! s
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
* Z8 N- d* Y7 }, e, [- Y# X2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。+ N5 u- u9 n$ s# p  Q
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
* G$ L" @5 I2 H0 |2 j4 Q, a4.        2017年1月复查:! c* A0 Q" @% a% L
验血, CEA-5.50 D* G: a* C$ H9 E
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
' D. i5 n; \1 B$ \# {: I/ d$ B5.        2017年2月16日,肝部穿刺。- d, L, |% e' e* X. ]& v, h) y
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)4 L# f. P9 Z/ _1 Y& T' r
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
& A1 C5 f5 [6 v5 h! y$ sFISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
/ _* R  F$ O0 h  ?1 h# o* p+ ?" [/ z更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。* L% o+ m4 n- d% t& I4 X
6.        2017年3月27日,复查验血
5 L% U3 {) L& X* ~CEA-6.56
: m- ^5 @; D9 M1 ?7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
1 l7 P, z, H0 V右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。/ W' W" U7 @5 O& M5 i" U; R
(4月份复查CEA 好像是7点多)7 q, Y7 G4 ]7 K! ~9 k' T+ c; l; q

3 J) w/ h( o5 @8 V, x! H+ V1 ?1 h( K/ k3 r. D- L
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
. [) \1 I% L* Y6 _9 a) P
# b! B) d5 y: ~/ j' k" u现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?" I$ A" ], Z  W; T0 _+ L; T5 r2 a+ g
4 ?) ]7 j! r. ?% \
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?5 n( o& n/ v5 V- z) d# P% K
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
' ?7 V- \6 H1 V, f" m( k* K) E
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
6 J' ^' q5 b/ _2 S
+ {: h; P. D, [& M, ^  m# \, V
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24/ @& U3 P* e6 Y# @: ^* C5 @
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

$ \& F' v+ W& e6 O5 k1 L8 t2 c医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
: M) T3 P: x2 z! Q7 z6 r

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