酮症酸中毒

男，50岁，体重75公斤，不明原发灶转移腹膜。2023年4月至今治疗已两年，一线治疗信比利单抗+奥沙利铂，后信比利单抗+口服卡培；2024年，二线治疗信比利单抗+五氟，后信比利单抗+口服替吉奥。2025年1-2月免疫性膀胱炎，实施大剂量激素甲泼尼龙治疗。2至4月底，口服替吉奥和两三天甲泼尼龙4g。期间有中药调理两个疗程14天。4月28日下午出现频发呕吐，29日早血糖50多，心率200多。经诊断为酮症酸中毒。原无糖尿病史，无高血压史，无冠心病史。内分泌科治疗一天后，血糖24，心率123，有所好转，但进食仍吐，口干进水也有部分吐。问：为何会出现酮症酸中毒？免疫药物反应？信比利单抗已从1月开始停药，有4个月没用了。若本次血糖正常后，是否持续要用糖尿病药物？

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没有糖尿病史，首先考虑免疫引起胰腺功能障碍导致的糖尿病，免疫内分泌毒性会持续终生，需要胰岛素长期替代治疗

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免疫治疗的不良反应，不算罕见，属于免疫相关的糖尿病，起病急发展快，半数以上会出现酮症酸中毒。后期到内分泌科专科定期检查，及时调整胰岛素剂量。

闯关3AN2 发表于 2025-04-30 16:37
免疫治疗的不良反应，不算罕见，属于免疫相关的糖尿病，起病急发展快，半数以上会出现酮症酸中毒。后期到内分泌科专科定期检查，及时调整胰岛素剂量。

% v: C* ]; w/ h6 R, r0 Y医生诊断为暴发性1型糖尿病，出院1周后血糖又居高不下（期间坚持每餐前打胰岛素），餐后血糖持续19-25高位，再次酮症酸中毒。血糖为何控制不住？后期应如何应对？

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国平 发表于 2025-5-20 23:04
- A, S. z% l. m+ g+ X% v医生诊断为暴发性1型糖尿病，出院1周后血糖又居高不下（期间坚持每餐前打胰岛素），餐后血糖持续19-25高 ...

: p' o  K4 [$ a5 }9 f6 |+ _( `这个需要再次住院，监测指标，不要超过危险值27，不知道你们是什么科室的医生，应该是请内分泌科专家综合会诊调整方案和以后长期随访的要求。

国平 发表于 2025-5-20 23:04
/ |" T) S& h# Q% e医生诊断为暴发性1型糖尿病，出院1周后血糖又居高不下（期间坚持每餐前打胰岛素），餐后血糖持续19-25高 ...

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