急问，靶向药副作用，两难选择，求建议

我母亲，74岁，肺腺癌8年，肺叶切除，淋巴转，易瑞沙4.5年，奥西3.5年。
年初，病情进展，脑转。血液基因检测，还是EGFR19突变。定向放疗+ 贝福替尼（100mg每天）+贝阀珠单抗。放疗一个疗程后出院，脑部肿瘤缩小近半。继续贝阀珠单抗+ 贝福替尼，头痛症状加剧，10天后，贝福替尼吃完后，改回奥西（160mg， 吃两天休一天，吃了大概两周），体感变好，头痛明显缓解，两周后出现喘气症状，怀疑是药物副作用，间质性肺炎。入院打贝伐和复查，肿瘤控制很好，进一步缩小，胸部CT出来前减药，停用奥西，换成了贝福替尼，减量100mg，吃两天休一天，CT 显示肺出现纤维化，肺炎。输液头孢，联系以前胸部专家，判断是间质性肺炎，还不是很严重，输液甲泼尼龙和头孢，10天后出院（半月前），喘气症状好转，医生没有开甲泼尼龙。继续贝福替尼+ 贝伐，喘气症状好转，但然后睡觉时出现憋气，前几天开始咳嗽，昨天医院CT检查发现肺炎未好转，更严重了，血氧90多点，入院吸氧。

但现在陷入两难，目前靶向药有效，但导致间质性肺炎，贝福替换奥西似乎没用。查了一圈，基本上EGFR靶向药都可能有间质性肺炎副作用。。，

现在应该如何治疗，继续减量服用靶向药， 贝福100mg，吃一天休一天？

还是完全停药，赶快激素治疗肺炎？前天刚打了一次贝伐，目前脑部肿瘤控制还好，但是停药后。。。
或者化疗？培美？不知道我母亲身体状况是否可以，医生还没有提出这个建议。
选用其它靶向药？愿意盲试。
恳求大家的建议

反复肺炎，建议彻底停药，把肺炎处理好，再恢复靶向，不过问题也来了，脑转也是一个隐患，出明显头痛也不能忽略，所以这个问题还得咨询医生，让医生综合评估病情，进展速度，稳定状态，还有肺炎问题，给个折中方案，理论上你们家稳定的还不错，暂停几天靶向药问题不大，也同步提醒其他病友，一代药物，对亚洲人来说，有效率很高，也是神药的姿态存在了很多年，现在一线三代的病友，博七八年的概率远不如以前药物匮乏的时候高，总得想想原因

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不是你查的那样，都有间质性肺炎，这个就是奥希替尼的概率最大，其它的3代药大概率没有这个副作用，即使有的那是极个别极个别的，各个3代药的特点是，疗效相当，毒性各异，可以互使用。。。。你们明显是医生处理间质性肺炎不彻底，激素的量不够疗程不足减量太快，后面就麻烦了，找有经验的呼吸科专家，处理肺炎是他们的强项。

闯关3AN2 发表于 2025-4-25 20:13
不是你查的那样，都有间质性肺炎，这个就是奥希替尼的概率最大，其它的3代药大概率没有这个副作用，即使有 ...

非常感谢！确实是这样，因为脑转后，主治医生转到了脑部放疗的了。一开始对肺炎的处理就是头孢，后来找以前的胸外科主治医生，短暂会诊了一下，才采用激素治疗。后来出院的时候，我们要求过开口服甲泼尼龙，结果被医生否了。本来我们察觉副作用后，停药很快，一开始不是很严重。
非常感谢回复，这样也放心一些了，看来靶向药治疗的路没有堵死。

阳光～ 发表于 2025-4-25 09:59
反复肺炎，建议彻底停药，把肺炎处理好，再恢复靶向，不过问题也来了，脑转也是一个隐患，出明显头痛也不能 ...

谢谢建议。确实是稳定的不错，虽然三代药缓慢耐药，但加量还有效，对贝伐也敏感，本来觉得三代药+贝伐可以再维持1-2年。突然出来了个间质性肺炎。。。

打算先进一步减药，好好治疗一下肺炎，看情况，需不需要完全停药。有没有化疗的机会。

fengshuxia 发表于 2025-04-25 23:14
本帖最后由 fengshuxia 于 2025-4-25 23:22 编辑



谢谢建议。确实是稳定的不错，虽然三代药缓慢耐药，但加量还有效，对贝伐也敏感，本来觉得三代药+贝伐可以再维持1-2年。突然出来了个间质性肺炎。。。

打算先进一步减药，好好治疗一下肺炎，看情况，需不需要完全停药。有没有化疗的机会。

间质性肺炎有特效药，申医生的帖子里有说过这个药尼达尼布，间质性肺炎控制不好会形成纤维化而且是不可逆的，你可以看看申医生的帖子。

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阿美替尼没有间质性肺炎这个副作用，或者极少。询问医生换药吧！尽量别减量，计量不稳定，会导致耐药的。

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间质肺炎可以致命，停药，吃尼达尼布，目前三代靶向药没有间质肺炎报道的是新药瑞厄替尼，肺炎缓解后可以尝试

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