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作者：林晓清
2024年11月26日，身为肺腺癌Del19缺失，晚期患者的我，正式开始接受Dato DXd静脉注射。在这之前，奥希替尼的服用，已经停止了四天，而且，在接受Dato DXd治疗期间，也不再服用奥希替尼。
圣乔治医院给我记录的治疗基线如下。
患者，男，四十四岁，肺腺癌Del19缺失基因突变，四期全身多发转移，奥希替尼持续治疗28个月耐药，停止服用奥希替尼。患者右肺下叶原发肿瘤目前大小约29mm，右肺上叶继发肿瘤目前大小约19mm，肝，骨，脑等其他部位暂时尚未发现其它转移肿瘤，但右脑前额存在一高亮信号，显示代谢异常，不作为肿瘤转移之病理依据。患者咳嗽剧烈，说话受限，食欲不佳，有咳痰，吐血情形，但生活自理，行动如常。检测患者血氧饱和度97，CEA 36，其它验血指标除了淋巴细胞低于正常值，基本正常。
患者体重此时称量值为八十公斤，静脉注射Dato DXd剂量为6mg/kg，患者未安装输液港，属于普通静脉给药。
说到输液港这件事情的安排，执行Dato DXd的护士团队似乎很有信心，她们在之前的Dato DXd一期，二期临床试验中已经获得了相当的经验，原则上不是年龄非常大的实验者，都无需像输注铂类，依托泊苷，或者阿柔比星那样，提前为患者安排输液港。这似乎意味着，Dato DXd对血管的损伤，不会像传统化疗药那么大？我这样想着。但后来经过了数轮Dato DXd的输注之后，我才发现自己错了。
老教授在给我注射第一针Dato DXd之前，又一次给我看诊，审阅了我的Dato DXd治疗基线报告，并且亲自用听诊器检查了我的基本肺功能，终于签字同意我可以进入圣乔治私立医院Day Care 化疗专区，Dato DXd的治疗正式开始。虽然对于老教授详细的看诊安排，耐心的问题回答，以及规范的患者跟踪，我表示感激，但看诊的费用却让我皱起了眉头：首次看诊（也就是入组前那一次漫长的谈话），收费高达三百五十美金，之后每次看诊尽管没有这么贵，但也是一笔不小的费用。幸好，Dato DXd的费用全免，否则我可能无法把治疗继续下去。
Dato DXd的注射，是通过在我的手腕，或者手背上找到合适的静脉血管，安装医用留置针。然后会给我服用定量的止吐剂，但无需提前七十二小时注射维他命B12（这曾经是铂类药物注射必需的护理程序，Dato DXd 在这一点超越了铂类）。等待三十分钟之后，开始通过医用留置针输注Dato DXd，整个输注过程持续约一小时三十分钟，随后拔除留置针管，我依然在原座位上观察三十分钟至四十五分钟，若无特殊不适，可以被允许回家，注射之后无需留院。
然而，每一针Dato DXd注射完毕之后，我所经历的副作用，既有反复，也有不同，轻重程度也各异。我把细节整理之后，列举如下。 副作用应对表 （点击图片放大查看）
已经注射Dato DXd四次有余，那么，它对于我的肺部恶性肿瘤，以及遍及全身的肿瘤转移，究竟有没有抑制效果呢？刚刚过去的2月18日复查报告，给出了阶段性的对比结果，细节如下。
患者自从2024年11月26日至2025年2月18日，一直在接受Dato DXd单药治疗，经过胸腹部增强CT，MRI脑部磁核共振等复查手段，并对比之前的检查报告，患者右肺下叶原发肿瘤大小约27mm，保持原状；右肺上叶继发肿瘤大小约10mm，明显缩小；肝，骨，脑等其他部位暂时尚未发现其它转移肿瘤，但右脑前额之前存在的高亮信号，显示代谢异常，依然存在，保持观察，暂不作为肿瘤转移之病理依据。患者血氧浓度98，咳嗽明显减轻，但依然有咳嗽现象，暂时没有发现咳血。
患者食欲略有恢复，行动如常，生活可以自理，无其他严重并发症状。肝，肾，肠，胃，神经系统，全身主要骨骼，以及其他内分泌循环系统等显示功能基本正常，CEA 7，其它验血指标除了淋巴细胞低于正常值，均在正常范围内。
结论是，Dato DXd对于我的全身性抗肿瘤治疗，显示有效。我可以继续留在老教授主持的临床试验组，接受Dato DXd单药治疗。
漫长的四个多月，其中还夹杂了一个晦涩不明朗的新年。我从刚刚接受Dato DXd治疗的不确定情绪中，到目前的惊魂初定。此时，我在想，其它两个对照组的病友，尤其是接受含铂双药化疗对照组的病友，他们的治疗效果，又是如何呢？
临床试验中，各组，各个病人的治疗情况，都是严格保密的信息，我不能随意打听；更何况，每一个入组实验者虽然符合了入组的标准，但毕竟个人的年龄，性别，病理，基因分型，治疗基线，都大不相同。
我只认识一位家住南区的黄先生，也是肺腺癌患者，因为距离圣乔治私立医院很近，加上他会说粤语和国语，我们私下里有些互动。
他年龄比我大八岁，也是Del19基因突变，也是一线奥希替尼治疗耐药后加入了老教授的实验组。所不同的是，他是有吸烟历史的患者，而且确诊肺腺癌时发现有肿瘤脑部转移。
不过，奥希替尼对他治疗的效果，却比我还要好，不但让他的脑部肿瘤基本消失，而且把他肺部的肿瘤，控制在10mm左右；加上局部放疗对肺部肿瘤的联合治疗，他一线奥希替尼治疗维持了将近三年，直到肺部肿瘤第二次明显进展，才被推荐参加老教授的临床实验。
他年龄比我大，确诊时间比我早，进入临床试验的时间却比我晚。接下来，他被分在了传统的含铂双药对照组，他也想知道Dato DXd在我身上治疗的反应，因此，我们私下有了一些交流。
黄先生的精神状态比较乐观，他对于被分到含铂双药化疗对照组并不介意。他甚至认为，传统化疗的治疗方案，也许对他的治疗效果会更好一些，因为，有其确定性，仅仅只是副作用较大。而Dato DXd这种还未正式上市的药物，完全有可能对于某些患者一点都不起作用，从而使得他们失去控制肿瘤的关键时机。这些对Dato DXd “完全不起作用的患者” 会是哪些人，会不会就是我们自己，则很难说。因为要是能明确Dato DXd患者的受益人群，这个实验就不必设置如此多的对照组。
我不能说黄先生的话，没有一点道理。时光荏苒，转眼之间，我已经完成了Dato DXd的四个疗程，而黄先生的含铂双药化疗，也经历了三个疗程，我去他家看望了他，也和他彼此谈了这两种治疗方式的当前效果，以及各自的副作用情形。我列出对照明细如下。 两实验组副作用对比 （点击图片放大查看）
从黄先生和我治疗的阶段性效果以及各自的反应来看，似乎Dato DXd和含铂双药在治疗的初始阶段，都有不错的肿瘤抑制效果；但副作用减轻以及患者的生存质量方面，Dato DXd已经在赛道中超越了含铂双药的传统方案。我个人甚至觉得，Dato DXd在副作用减轻与提高患者生存质量方面，比我服用过的奥希替尼，还要更胜一筹。只是它的有效期有没有奥希替尼那么长，就不得而知了，只能拭目以待。
可是，抗肿瘤治疗是一个漫长的过程，我和黄先生的对照也仅仅只是两个相似病例的对照，不具备普遍意义。更何况，我们二人的二线方案治疗还仅仅只开始了四个月，究竟Dato DXd的疗效怎样，需要后续的时间和更多的比对数据，来做出回答。
等到今天，日历翻到了2025年3月4日。我已经完成了Dato DXd第五针的注射，在此期间，老教授认为我状态良好，特意批准我可以进行一次长途的旅行，使得我可以飞回台北，看望自己的家人，也可以访问大陆，见到自己分别了整整五年的故人，也了却了自己的一桩心愿。
明天，我就要返回Sydney，准备Dato DXd第六轮的治疗，以及眼科医生对我视力模糊症状的检查。而依然在接受含铂双药化疗的黄先生，近况有没有变化？生存质量和治疗效果如何？我会在他方便的时候再去看望他，也把Dato DXd的临床试验的真实记录，写在后续的篇章里。
（待续）
作者系列文章 奥希替尼耐药后，我加入新药临床试验的过程与思考丨澳洲肺癌治疗方案实录（四）
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