EGFR 18突变 G719A，用什么靶向药？

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2018年5月发现右肺上叶占位，胸腔镜手术，t2n2m0，3A期。术后病理肺腺癌，组织基因检测18外显子G719A突变。一期放疗4期培美曲塞＋顺铂化疗，之后无治疗，每年复查正常。2022年8月出现左下肢麻木，2023年2月颅内核磁发现3.8cm占位，pet-ct显示全身无其他病灶，手术切除颅内肿瘤，病理为肺腺癌脑转移，基因检测结果仍是18突变 G719A。现在开颅术后一个月，拟进行头部术区放疗和全身靶向药治疗，请各位大神赐教，选哪种药，什么剂量

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问诊了一些肿瘤内科医生，有建议阿法替尼30mg（因为有明确针对罕见突变有效的证据），有建议奥希替尼标准剂量（因为入脑比二代药好些），有建议加倍剂量伏美替尼或阿美替尼（有新研究表明对罕见突变效果优于阿法），请大家帮助建议

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小熊熊 · 发表于 2023-3-24 21:08:16

血液肿瘤标志物不敏感，肺癌术前只有一项标志物略有升高，脑转移术前全部正常，血液ctDNA一直阴性，现在没有实体瘤也无法评估靶向药的有效性，估计只有一直吃到有复发转移，或者副作用不耐受

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地狱老师 · 发表于 2023-3-24 21:38:59

脑转考虑以后服用30~45mg达克替尼

小熊熊 · 发表于 2023-3-24 22:32:32

地狱老师发表于 2023-03-24 21:38
脑转考虑以后服用30~45mg达克替尼

谢谢老师，是有相关研究表明达克替尼入脑更好吗？整体有效率比阿法替尼如何？

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地狱老师 · 发表于 2023-3-24 22:36:28

小熊熊发表于 2023-03-24 22:32
谢谢老师，是有相关研究表明达克替尼入脑更好吗？整体有效率比阿法替尼如何？

你都脑转了，你觉得脑子不重要吗？肯定吃一个对于这个靶点，并且对于脑部有控制的药物。

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阳光～ · 发表于 2023-3-25 08:25:19

达克就行，我总觉得双倍阿美或者伏美对对罕见靶点效果优于阿法这句话，是厂家的营销手段

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Dandy · 发表于 2023-3-25 10:02:29

地狱老师发表于 2023-03-24 22:36
你都脑转了，你觉得脑子不重要吗？肯定吃一个对于这个靶点，并且对于脑部有控制的药物。

地狱老师你好，我母亲是719A和861Q复合突变，母亲在吃阿法替尼，有骨转打护骨针，现在很担心出现脑转，因为都说阿法替尼入脑效果不太好，一直有个想法想预防一下脑转，现在是否可以阿法替尼和达克替尼轮换吃或者阿法替尼联合一下贝伐珠单？或还有没有其他办法提前预防脑转？谢谢

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地狱老师 · 发表于 2023-3-25 11:51:19

Dandy 发表于 2023-03-25 10:02
地狱老师你好，我母亲是719A和861Q复合突变，母亲在吃阿法替尼，有骨转打护骨针，现在很担心出现脑转，因为都说阿法替尼入脑效果不太好，一直有个想法想预防一下脑转，现在是否可以阿法替尼和达克替尼轮换吃或者阿法替尼联合一下贝伐珠单？或还有没有其他办法提前预防脑转？谢谢

没有其他的方法，吃达克替尼就是一个最佳的选择。

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