涩舞菩提 发表于 2021-02-20 03:39
您好，我妈9291吃了8个月，21、53突变，基因检测还是21、53、790，试了卡博和9291，吃了一个月，缩小点，但是流鼻血一次，现在胃不舒服，乏力，全身不舒服（服洛索洛芬后好转），她吃的孟版卡博20mg规格的3粒，您看继续3粒还是2粒？下面该怎么走呢？谢谢
看副作用情况，除非实在不耐受否则不太建议减量，此外联合卡博有效基本考虑met和抗血管生成作用，结合92八个月耐药的情况，后面可以尝试卡帕替换卡博，副作用也会小一些。
您好，我父亲肺癌19 tp53突变脑转移骨转移易瑞沙6个月，现在影像稳定。骨转针前期唑来膦酸3个月后腰椎出现新转移，后换了伊班膦酸钠，骨转移一直控制不好最近20月疼痛加重吃了止疼药，现在是联药还是换
懒人与海 发表于 2021-03-11 09:00
您好，我父亲肺癌19 tp53突变脑转移骨转移易瑞沙6个月，现在影像稳定。骨转针前期唑来膦酸3个月后腰椎出现新转移，后换了伊班膦酸钠，骨转移一直控制不好最近20月疼痛加重吃了止疼药，现在是联药还是换
主要问题就是骨转控制不住是吧，这情况偏棘手，其实当时脑骨转移优先应该是一线特罗凯或92的，现在的话个人觉得用药方面两个方向但都有风险：1、更换易瑞沙为特罗凯继续用药（风险在于易瑞沙用药期间原发稳定，此前提下一般不太建议换药，因为疗效没法百分百预估）；2、联合用药看能否控制骨转（风险在于卡博靶点较多，可能导致后续耐药机制复杂，影响预后），且卡博针对骨转机制难说，非百分百有效；此外或可考虑骨放或更换为地诺单抗再单独控制骨转看看。
当EGFR相关突变用药期间出现MET扩增时原来所用的靶向药不能停，而是需要在原基础上联用相关MET抑制剂（摘抄）
请教 原发MET扩增同时也有EX20 点突变。也需要用MET抑制剂EGFR抑制剂吗？谢谢
吕超 发表于 2021-03-15 07:09
当EGFR相关突变用药期间出现MET扩增时原来所用的靶向药不能停，而是需要在原基础上联用相关MET抑制剂（摘抄）
请教 原发MET扩增同时也有EX20 点突变。也需要用MET抑制剂EGFR抑制剂吗？谢谢
理论上是要的，但原发met和egfr双突变，如果想先针对单一靶点用药也可以，注意复查就行，实际应用的话后续一般还是需要联药，大概率容易短期耐药。
希罗达 发表于 2021-03-15 17:08
理论上是要的，但原发met和egfr双突变，如果想先针对单一靶点用药也可以，注意复查就行，实际应用的话后续一般还是需要联药，大概率容易短期耐药。
我已经开始单用克唑替尼，2天腿不痛了停了止痛药。你说的耐药期会加快的原因是MET耐药，还是EX20的诱导的MET耐药，还是直接EX20的驱动？谢谢，理论上早晚要联合用药，对吧
吕超 发表于 2021-03-15 17:21
我已经开始单用克唑替尼，2天腿不痛了停了止痛药。你说的耐药期会加快的原因是MET耐药，还是EX20的诱导的MET耐药，还是直接EX20的驱动？谢谢，理论上早晚要联合用药，对吧
我说的这个短期耐药是通路因素，本身egfr和met是两种不同的作用通路，因此需要两种对应的药物控制，单用met时，egfr通路未被抑制，若丰度不高，短期内可以被整体控制，但时间一长egfr通路就容易出现增殖，所以可以认为是你说的第二种情况。
想请教老师，分化较好的肺腺脑转19突变，服用9291五个月病情控制的比较稳定，想用贝伐，或者肺部局部放疗，或穿插化疗延长耐药时间，想听您的意见盼回复～
丹丹丹 发表于 2021-04-14 22:39
想请教老师，分化较好的肺腺脑转19突变，服用9291五个月病情控制的比较稳定，想用贝伐，或者肺部局部放疗，或穿插化疗延长耐药时间，想听您的意见盼回复～
稳定就可以，放疗或穿插化疗现阶段暂时个人觉得没有必要，穿插培美化疗可以在92显示缓慢耐药阶段尝试，目前的话继续92单药或者也可以联合贝伐也ok，贝伐联合有获益概率。