与癌共舞的父亲 发表于 2014-7-24 10:48
有可能是局部治疗后短暂的肝功能受损
希望是这样
2992自7月23日开始有15天了，腹膜后淋巴结疼痛先加重，两周后有所缓解，今天在连续缓解四天后又开始疼了，不知这样是表示2992有效吗。又疼是怎么回事？是否需要联合用药了？坚持吃一个月再查。
今天爸爸说打哈欠时胸部疼，真怕是纵隔淋巴的问题。还有肩膀，胯骨疼，真怕检查。
本帖最后由 jinhoujiankang 于 2014-8-7 20:07 编辑
我爸吃2992有16天了，11天时疼痛缓解4天，昨天和今天又疼的厉害，不间断。我真很难过，爸爸疼痛不能吃饭，完全没有生活质量。
本帖最后由 jinhoujiankang 于 2014-8-23 23:39 编辑
怎样才能让你的脚步慢下来，给我亲爱的爸爸过一段舒服的日子。肝功指标，心头大患，这样的肝功如何用靶向药？
2992用药记录
7.23至8.22,2992足量一月。经历了疲惫、恶心、呕吐、腹泻，鼻尖出血点，手指红肿等副作用后，对症治疗，机经彷徨，终于坚持完成一个月的时间。期间偶然疼痛减轻，有两三天一天没疼，但我和妈妈也惴惴不安，不敢太高兴，第二天疼痛反复，把我们的欣喜彻底打垮。有几天疲惫的几乎整天躺着，闭着眼睛，懒得睁开，整个人被打击的毫无力气和精力，除了睡就是吃药，午、晚两顿饭都要吃上一两个小时。从感受上看，疼痛似乎略轻，但无法区别是粒子植入的效果还是靶向药的作用。
从8月22日验血和B超、CT上看，肝功指标较上月进一步超标，影像上看肝内多发转移，新病灶约十余个，较前片增大、增多；左肺部怀疑转移，不规则结节状灶，大小约6mm*7mm，左肺炎症，左侧胸腔积液。
从多吉美两个月、瑞格非尼一个月、2992一个月看，似乎都没有显示出控制进展的威力，特别是近两个月，肝内转移进展非常快，肝功指标严峻，肺部显示出转移的征象，同时还有炎症和积液。目前暂停了靶向药，输液护肝。
问题：
1、 肝功输液能否改善，目前在用谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、核苷核酸，还有更好的办法吗？
2、 肝内多发是否是影响肝功的主谋？怎么控制呢？
3、 左肺炎症和左侧胸腔积液怎么治疗呢？
4、 下一步靶向药怎么选？与免疫组化最匹配的2992貌似效果不佳，备有阿西替尼、XL184、BKM120、瑞格非尼
检测项目 参考范围 2014/8/22泰安中心
谷丙转氨酶 0-40 263
谷草转氨酶 0-40 151
谷草/谷丙 0.6
总胆红素 1.7-25 8.6
直接胆红素 0-6.8 5.7
间接胆红素 2--19 2.9
谷氨酰转肽酶 0-50 306
碱性磷酸酶 25-150 355
总蛋白 66-88 69.6
白蛋白 35-55 34.7
球蛋白 20-30 34.9
白球比 1.5-2.5 1
a-L-岩藻糖苷酶 10--35 38
前白蛋白 100-400 57
唾液酸 45.6-75.4 127.8
空腹血糖 3.89-6.11 6.3
甘油三酯 0-1.8 0.7
总胆固醇 0-5.2 3.58
高密度脂蛋白胆固醇 >0.9 0.95
低密度脂蛋白胆固醇 0-3.3 2.3
极低密度脂蛋白胆固醇 <1 0.32
载脂蛋白A 1.2-1.8 1.05
载脂蛋白B 0.6-1.14 0.91
脂蛋白（a） 0-300 551
钾 3.5-5.3 4.92
钠 132-145 131
氯 96-108 95
二氧化碳结合力 22-31 24.1
钙 2-2.5 2.18
镁 0.7-1.2 0.95
无机磷 0.8-1.6 1.02
尿素 2.86-8.2 6.2
肌酐 32-115 54
尿酸 90-420 103
b2-微球蛋白 0.5-2.8 2.6
胱抑素C 0.59-1.3 2.67
肌酸激酶 26-218 28
肌酸激酶同工酶 0-24 10
a-羟丁酸脱氢酶 75-182 145
乳酸脱氢酶 114-250 201
超敏CRP CRP<9，超敏：<3mg/L 92.2
检测项目 参考范围 2014/8/22泰安中心
白细胞计数 4-10*10 9/l 5.18
中性粒细胞百分比 50%-70% 70.14
淋巴细胞百分比 20-40% 21.64
单核细胞百分比 3-8% 7.54
嗜酸性粒细胞百分比 0.5-5% 0.84
嗜碱性粒细胞百分比 0-1% 0.04
中性粒细胞计数 3-6*10 9/l 3.63
淋巴细胞计数 1-3*10 9/l 1.12
单核细胞计数 0.12-0.8*10 9/l 0.39
嗜酸性粒细胞计数 0.05-0.3*10 9/l 0.04
嗜碱性粒细胞计数 0-0.1*10 9/l 0
红细胞计数 3.5-5 3.42
血红蛋白 120-160 104
红细胞压积 0.42-0.49 0.315
平均红细胞体积 82-92 92.1
平均红细胞血红蛋白含量 27-31 30.4
平均红细胞血红蛋白浓度 320-360 330
红细胞体积分布宽度 37-54 49.6
红细胞分布变异系数 0-15 14.6
血小板计数 100-300 359
血小板体积分布宽度 9--13 8.9
平均血小板体积 9--17 9
大血小板比率 0.13--0.43 0.16
血小板压积 0.17--0.35 0.32
网织红细胞百分比 0.5--1.5 0.9
网织红细胞绝对值 0.024-0.084 0.0308
低荧光网织红细胞比值 72.2-85.4 99.4
中荧光网织红细胞比值 13.6-23.8 0
高荧光网织红细胞比值 0.4-4.2 0.6
未成熟网织红细胞指数 14-28 0.6
急问，爸爸这两天口吐酸水、粘液，一直不停，躺着喉部有水鸣声，腹胀，腹部变硬，胸腔积液，胸闷，憋气，胸痛。阿西一粒刚吃进去就吐出来了。
jinhoujiankang 发表于 2014-8-29 14:09
急问，爸爸这两天口吐酸水、粘液，一直不停，躺着喉部有水鸣声，腹胀，腹部变硬，胸腔积液，胸闷，憋气，胸 ...
住院对症治疗吧！暂时不要吃靶向药了。
本帖最后由 jinhoujiankang 于 2014-9-3 23:54 编辑
9月3日紧急入院，爸爸胸闷气短、心慌，心电图查房颤，心率150-210，医生给予房颤对症治疗，稍缓解。医生解释说是由于胸闷气短，血氧量低，出现心脏代偿性房颤，如不能控制恢复，将会危及生命。
血液检查肝功指标改善明显，看来停药对于改善肝功非常有效；超敏CRP229.4，（较10天前翻了一倍多，白细胞5.79，中性粒细胞百分比78.11）；D二聚体6.33，（是上限值的10倍多，较10天前增长较大）。
检测项目 参考范围 2014/9/3泰安中心
谷丙转氨酶 0-40 62
谷草转氨酶 0-40 49
谷草/谷丙 0.8
总胆红素 1.7-25 11.3
直接胆红素 0-6.8 7.1
间接胆红素 2--19 4.2
谷氨酰转肽酶 0-50 146
碱性磷酸酶 25-150 172
总蛋白 66-88 68
白蛋白 35-55 28.8
球蛋白 20-30 39.2
白球比 1.5-2.5 0.7
a-L-岩藻糖苷酶 10--35 20
前白蛋白 100-400 51
唾液酸 45.6-75.4 124.1
空腹血糖 3.89-6.11 7.63
甘油三酯 0-1.8
总胆固醇 0-5.2
高密度脂蛋白胆固醇 >0.9
低密度脂蛋白胆固醇 0-3.3
极低密度脂蛋白胆固醇 <1
载脂蛋白A 1.2-1.8
载脂蛋白B 0.6-1.14
脂蛋白（a） 0-300
钾 3.5-5.3 4.58
钠 132-145 133
氯 96-108 95
二氧化碳结合力 22-31 24.8
钙 2-2.5 2
镁 0.7-1.2 1.11
无机磷 0.8-1.6 1.14
尿素 2.86-8.2 14.7
肌酐 32-115 61
尿酸 90-420 211
b2-微球蛋白 0.5-2.8 3.08
胱抑素C 0.59-1.3 1.89
肌酸激酶 26-218 76
肌酸激酶同工酶 0-24 7
a-羟丁酸脱氢酶 75-182 187
乳酸脱氢酶 114-250 258
超敏CRP CRP<9，超敏：<3mg/L 229.4
检测项目 参考范围 2014/9/3泰安中心
血浆凝血酶原时间 11-14秒 15.3
凝血酶原国际标准化比值 0.8-1.5 1.28
血浆凝血酶原时间比值 0.8-1.2 1.28
血浆凝血酶原时间 80%-120% 66.5
活化部分凝血酶时间 24-36秒 40.7
纤维蛋白原凝固时间 5.5-10.2秒 4.7
纤维蛋白原定量 2.0-4.0 g/l 4.98
凝血酶时间 14-21秒 17.2
D二聚体 0-0.55 mg/l 6.33
检测项目 参考范围 2014/9/3泰安中心
白细胞计数 4-10*10 9/l 5.79
中性粒细胞百分比 50%-70% 78.11
淋巴细胞百分比 20-40% 12.12
单核细胞百分比 3-8% 9.8
嗜酸性粒细胞百分比 0.5-5%
嗜碱性粒细胞百分比 0-1%
中性粒细胞计数 3-6*10 9/l 4.52
淋巴细胞计数 1-3*10 9/l 0.7
单核细胞计数 0.12-0.8*10 9/l 0.57
嗜酸性粒细胞计数 0.05-0.3*10 9/l
嗜碱性粒细胞计数 0-0.1*10 9/l
红细胞计数 3.5-5 3.66
血红蛋白 120-160 110
红细胞压积 0.42-0.49 0.33
平均红细胞体积 82-92 90.4
平均红细胞血红蛋白含量 27-31 30.1
平均红细胞血红蛋白浓度 320-360 332
红细胞体积分布宽度 37-54 50.6
红细胞分布变异系数 0-15 15.3
血小板计数 100-300 334
血小板体积分布宽度 9--13 9.9
平均血小板体积 9--17 9.4
大血小板比率 0.13--0.43 0.2
血小板压积 0.17--0.35 0.31
网织红细胞百分比 0.5--1.5 2.83
网织红细胞绝对值 0.024-0.084 0.1036
低荧光网织红细胞比值 72.2-85.4 89.2
中荧光网织红细胞比值 13.6-23.8 9.5
高荧光网织红细胞比值 0.4-4.2 1.3
未成熟网织红细胞指数 14-28 10.8
紧急求助：
1、房颤的元凶是胸闷气短，导致胸闷的是否应该考虑肺功能的问题，8月23日CT查肺左肺上叶结节状，大小6mm*7mm，左肺炎症，左侧胸腔积液，纵膈淋巴结转移。（具体描述为：两肺纹理走形正常，左肺上叶可见一不规则结节状灶，大小约6mm*7mm，内部密度尚均匀，周围可见纤维索条影，邻近胸膜增厚粘连，左肺野见多发纤维索条影，左肺下叶见片絮状模糊影，右肺未见明显异常，气管居中，隆突形态正常，左侧胸腔见弧形液体密度影，纵膈内见多发增大淋巴结影。
2、D二聚体高，可能是血栓堵塞血管吗？如何对症治疗
3、超敏CRP激增，结合CT查肺的情况，虽然白细胞不高，但是否也应该判断为感染了吗，是否应该抗感染治疗，用什么药更有效？
4、肝功指标改善了，但目前较虚弱，心率不齐，是否可以开始靶向药治疗，吃阿西可以吗？
建议：1，CT诊断肺炎，应抗炎治疗（不要纠缠血检指标，以CT为准）；2，血小板高，D二聚体高，应抗凝治疗；3，白蛋白低，且有胸水，挂白蛋白，千方百计增加营养；4，心率高，不宜阿西，在整体状况没改善之前，有必要暂停靶向药（不要迷信靶向药，它救不了命.....)治疗具体用什么药,多和医生沟通!
现在输白蛋白，利尿。今天请呼吸科会诊，考虑肺栓塞可能，
考虑消炎，抗凝