伏美达克控制住了脑膜，却控制不住肺部 胸水？求助大神化疗不佳后可尝试什么靶向药
本帖最后由 老姐要坚强 于 2024-2-26 22:30 编辑各位病友和家属好，我姐是肺癌晚期经过各种靶向治疗和化疗后，目前原发控制不住，背部疼痛需要止疼药，还有大量胸水，感觉路越来越难走，期待大家给与建议，谢谢
我姐40岁，确诊一年半，22年6月初确诊，EGFr的21位L858R突变+20的R776c+tp53肺腺癌晚期，淋巴 胸膜 骨转移，先一代凯美纳，6个月耐药
2022年12月脑转移+脑膜，后面奥希+贝伐(再次穿刺肺部，无有意义突变，无t790m)
2023年5月肝部转移，脑部头晕 脖子僵硬有脑膜症状，为控制脑部，先奥希加倍，后面加二代达克加双倍伏美替尼~
9月 10月穿插培美 贝伐化疗无效(肺部稍微增大，肝部从18增大到23mm)
之后总体脑部还好，但是原发的肺部控制不好，结束化疗后，肝部从23mm进展到30mm，胸水11月3抽了一次300ml，周一12月18又抽了两次约1000ml(10月底培美化疗结束，有用胸水基因检测，无有意义的突变)
因为骨头疼痛厉害，腹部控制不佳 原发进展，肝部从30增大到了40mm左右
2024年1月因为原发进展，肝部进展迅速，1月5/30日两次紫杉醇化疗
近期背部疼痛(1月5日第一次紫杉醇化疗后，中肿放疗科医生评估认为可能是胸膜或者胸水有关，不建议放疗，建议看化疗能否改善)，1月5日/30日两次紫杉醇化疗后短期有所改善但是不明显，还是需要奥施康定止疼或者止疼贴，背部疼痛导致病人起床不方便 不愿意坐起来或者活动，肋骨偶尔也疼，大多时候都躺着，下周计划去住院复查
另外食欲不佳，容易呕吐(患者评估和止疼药副作用有关)，使用昂丹司琼控制后有所改善
治疗经历汇总：
汇总版治疗
基本治疗方式：
2022.6-12月一代埃克替尼（后脑膜转移更换三代）
2022.12-2023.7月 三代奥希替尼+贝伐
2023.7月至今双倍伏美+达克（间歇轮换3759）
化疗：9月 10月两次培美 奈达铂
1月5 30日两次紫杉醇化疗
目前医生的建议和想法：
（1）背部疼痛（原发右肺上页的背后一带），但是有放疗科医生评估骨头可能比较小，可能胸膜转移，也有医生说可能放疗会有用
（2）因为我姐对于化疗效果不佳，培美基本无效，紫杉醇目前来看作用有很有限，可能还是对靶向药更敏感，目前脑部依赖于37和804控制的还可以，
我们曾经使用过凯美纳 达克 伏美 奥西 804 3759 280等等，目前是否可以再尝试一下阿法或者一代的特罗凯（有20的R776C突变，一代耐药，但是当时对于原发控制的还是不错的 ）
20的突变的6417和舒沃是否可以尝试？
（3）是否可以重新做基因检测？过去的检验报告在后面，确诊时候使用的组织，后面使用的胸水，肝部没有用过，最后一次使用组织是2023年1月（未能检测到有效的基因） 楼主加油！我妈曾经也有胸腔积液明显增多的情况，医生在免疫联靶向(英飞凡联阿美)的基础上注射贝伐，同时抽积液，当时好像控制住了，建议多咨询一下医生，在此祝福楼主家好运常在！ 2023年11月胸水基因检测 2022年确诊时候肺部组织的基因检测报告 基因检测：2022年6月：EGFR21突变 L858 丰度 19.82%
EGFR20突变R776C 丰度 20.61%
TP53 26.8%
此外CCDN1拷贝数增加 FBXW7 p.R465H 中微子MWXX 发表于 2024-2-25 21:51
楼主加油！我妈曾经也有胸腔积液明显增多的情况，医生在免疫联靶向(英飞凡联阿美)的基础上注射贝伐，同时抽 ...
我们用过7-8次贝伐，可能耐药了。。
另外我们问题比较多，不仅仅是胸水，原发 胸水肝部都进展 中微子MWXX 发表于 2024-2-25 21:51
楼主加油！我妈曾经也有胸腔积液明显增多的情况，医生在免疫联靶向(英飞凡联阿美)的基础上注射贝伐，同时抽 ...
所以感觉注射贝伐有效率可能比较低，培美+奈达铂+贝伐化疗效果不佳，原发稍微增大 肺部增加5MM
免疫的话，你们TMB多少？ 目前紫杉醇化疗结束20多天，准备去复查，从状态来看，效果不是很好，基本不大可能短期内再化疗，身体承受不住
还是想尝试靶向药，有医生说可以尝试特罗凯 阿法试一试，有可能是罕见突变导致耐药，求教各位大佬 @申医生 @地狱 @瓶子 @阳光 求助各位大佬