livia_007 发表于 2022-3-4 16:32:46

肺腺癌四期，胸膜转，骨转，脑转，肝转，求教接下来怎么办？

2019.12.17，确诊肺腺癌四期，胸膜转移，纵膈淋巴转移。
行胸腔镜:左侧脏器胸膜与壁层胸膜广泛黏连，壁层胸膜弥漫肿胀充血。
活检病理:腺癌，考虑浸润或转移。癌细胞示:TTF-1(+),NapsinA(+),CK5/6(-),P40(-),Calretinin(CR)(-),WT1(-),Syn(-)。
2020.1.10，十基因检测egfr19缺失，开始服用凯美纳。
好景不长，服用凯美纳4个月，左侧胸部开始出现持续性隐痛，医生判断凯美纳缓慢耐药，建议联合化疗。
2020.6.2-8.25，培美+卡铂，四个周期，疼痛缓解。开始单药凯美纳，三个月后胸痛反复。
2020.11.24-2021.3.23，培美+贝伐，四个周期，疼痛加剧，肿标上升（cea从11.8上升到57.23），影像平稳。
2021.5.11，全身骨扫，显示右侧锁骨、左3肋骨早期骨转，予地舒单抗骨保护，继续凯美纳。
2021.7.28—2021.10.13，白紫+贝伐，四个周期。第一个周期结束后开始服用奥希替尼。
2021.11.3—2021.11.24，白紫+恩度，两个周期。疼痛缓解，肿标由最高331.23下降到81.54。
2022.1.17，头颅核磁增强，脑多发转移。
2022.1.25，白紫+恩度，一个周期，伊班膦酸钠护骨，肿标上升至120.2。
2022.2.18，伊班膦酸钠护骨，ct显示胸膜、淋巴结、右侧锁骨、胸骨柄、左侧肋骨转移，上腹核磁显示肝内多发结节。疼痛加剧，早晚各两粒羟考酮，爆发痛时肛塞吗啡。
2022.2.24，肝穿刺，免疫组化：CK7(+),CK19(+),CK20(+),TTF-1(+),NapsinA(-),ALK Ventana(-),CK(pan)(+)，肝内见腺癌组织。
2022.3.1，咨询主治医生后，开始双倍奥希替尼。
2022.3.3，血液基因检测，显示egfr19突变，丰度5.36。tp53基因5号外显因子突变，丰度3.94。
肝穿基因检测还在等待结果中。

今天挂了专家，他的建议是先处理脑转，建议全脑放疗，肝转可以结合全身治疗，免疫或者化疗均可。

目前的困惑:
1、我爸这样的情况，全脑放疗是否利大于弊（目前无症状），或者可否选择伽马刀？
2、肝转需不需要局部处理？
3、等基因检测的这段时间，要不要去医院化疗或者做其他治疗。（太痛了，每天都很煎熬，又害怕这段时间进展）
4、如果基因检测没有新的突变，接下来怎么办？能不能上免疫？能上什么免疫？

以上，请大神和群友们赐教https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png


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地狱老师 发表于 2022-3-4 20:05:15

肝穿刺那次基因检测呢？？？

livia_007 发表于 2022-3-4 20:42:14

地狱老师 发表于 2022-03-04 20:05
肝穿刺那次基因检测呢？？？

地狱老师，肝穿刺基因还没出来。
因为每天都痛，很煎熬。不知道等待的这段时间，如何治疗为好，现在是每天双倍奥希替尼吃着。

livia_007 发表于 2022-3-4 23:16:39

@阳光～ 阳光老师，能给点建议吗？

地狱老师 发表于 2022-3-5 01:01:58

加量不等于有效，不对症服用药物，加量也没用，等燃石肝穿刺基因检测再讨论

阳光～ 发表于 2022-3-5 07:03:51

等待基因检测过程中，直接盲试奥西联合卡博或者卡马都行，我建议先试卡博，本来一代凯美纳四个月效果就不好了，就得找原因了，联合治疗确实是正确方案，但是还是没找到原因的 我怀疑有met，所以试试卡博，如果基因检测出来结果确实有met，那就更换为卡马

livia_007 发表于 2022-3-5 07:21:36

阳光～ 发表于 2022-03-05 07:03
等待基因检测过程中，直接盲试奥西联合卡博或者卡马都行，我建议先试卡博，本来一代凯美纳四个月效果就不好了，就得找原因了，联合治疗确实是正确方案，但是还是没找到原因的 我怀疑有met，所以试试卡博，如果基因检测出来结果确实有met，那就更换为卡马

@阳光～ 谢谢阳光老师的建议，血液检测没有met，可以盲试联合卡博吗？

livia_007 发表于 2022-3-5 07:22:59

蓝色幽灵 发表于 2022-03-05 07:15
请问能给下燃石的联系方式吗？谢谢！

可以直接打官网电话试试，或者我可以把微信推给你

livia_007 发表于 2022-3-5 07:30:07

阳光～ 发表于 2022-03-05 07:03
等待基因检测过程中，直接盲试奥西联合卡博或者卡马都行，我建议先试卡博，本来一代凯美纳四个月效果就不好了，就得找原因了，联合治疗确实是正确方案，但是还是没找到原因的 我怀疑有met，所以试试卡博，如果基因检测出来结果确实有met，那就更换为卡马

阳光老师，有没有后面卡博替尼的途径？

阳光～ 发表于 2022-3-5 07:35:20

livia_007 发表于 2022-03-05 07:21
@阳光～ 谢谢阳光老师的建议，血液检测没有met，可以盲试联合卡博吗？

可以，换我是不管基因检测有没有met，都会试试卡博，如果效果很好，再更换卡马试试，如果病人体感问题不大，或者直接卡马试药都可以
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