橘小七 发表于 2022-1-7 17:32:59

求助：父亲脑膜转，鞘住效果不明显，现在卧床，不知道下一步怎么走

一、基本情况：
性别：男    年龄：66   身高：171cm    体重：86斤
无抽烟史。肺腺癌。初次确诊时间：2019.5.14，确诊时分期：IV期，未手术，初诊时未存在脑转移，有纵膈淋巴结和颈部淋巴结转移。驱动基因突变EGFR19。
二、治疗经过
2019.6-9 培美+卡铂 4次，从第2次起吃吉非替尼        ；
2019.6-2020.9吉非替尼，一共吃了15个月；
2020.10，脑实质转移，多发满天星，伽马刀三次打掉四五十个后，盲试奥西替尼有效，到2021.5月（7个月），肺部原发病灶轻微进展；
2021.6——肺部病灶消融手术+奥西替尼；
6月消融手术后出现面瘫、吞咽困难、下肢无力的症状，但各种影像学检查均显示正常，无病灶。医生让继续观察。
2021.9——双倍奥西替尼，病情进展迅速，换医院，2021.9.23抽脑脊液确诊脑膜转。确诊时症状：行走困难、肌力异常、眼球活动异常、面部活动异常、吞咽异常、颈强直。当天对脑脊液做基因检测，驱动基因突变：EGFR19。
三、脑膜转移治疗信息
1、鞘内化疗
鞘注培美+地米三次，时间分别为9.23、9.29、10.11。剂量分别为前两次25mg培美，第三次50mg培美。
三次效果均不明显，只持续一天，但是脑脊液检测白细胞、氯化物、总蛋白的数值均下降。
2、靶向治疗（2021.9-2022.1）（原料药用量）
2021.09—正品双倍奥西-无效果
2021.10—3759（100*2）+奥西替尼（160mg）—病情稳定，无太大改善。
2021.10—免疫（K药一支）+贝伐+吡咯替尼（3片）—肺部病灶减轻一半，脑膜病情无改善。
用过贝伐之后有痰中带血现象，不严重，一段时间后自行消失。不确定是否贝伐的影响。
2021.10—吡咯替尼（3片）+3759（200*2）—走路缓解，吞咽无变化。
2021.11—吡咯替尼（3片）+伏美替尼（160mg）—进展。
2021.11—804（45mg）—效果好，吞咽改善，走路不好。
2021.11—804（45mg）+280（200mg*2）—效果不好，痰多、痰中带血，走路越来越差。
2021.12—804（45mg）+奥西替尼（100mg）—走路越来越差。
2021.12—804（45mg）+3759（150mg*2）—走路有轻微改善。
2021.12—804（45mg）+3759（200mg*2）—大小便有改善，腿部无力。
2022.1—804（45mg）+特罗凯（150mg）+184（50mg）-特罗凯刚吃4天，184刚吃2天，目前无改善，便秘、排尿困难。

我靶向药轮换用的着急又混乱。因为之前问过一个药代，他说两三天如果变差就赶紧换药，加上我爸摔了四次，所以后续用药我用的心慌意乱。
请各位老师帮我看看，下一步该怎么走。我爸现在卧床，不能自理，大小便不顺，又因为西安疫情，医院床位满了，不能立即去医院。我现在不确定我爸是不是脊膜转移。
我爸鞘住的情况，是不是培美无效？但是脑脊液检测指标又有下降。
附上我爸初诊的基因检测和2021.6月组织基因检测报告，以及9月脑脊液检测报告。请大家帮我看看，谢谢！
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柒玥花开 发表于 2022-1-8 16:50:55

还有其他靶向可以试一试嘛？

阿邱 发表于 2022-1-8 17:46:27

你真的好乱啊。。。。应该早进论坛里，请教地狱老师和阳光等。论坛里面的大神不比外面的所谓叫兽，砖家技术方面差！！

橘小七 发表于 2022-1-8 20:58:24

柒玥花开 发表于 2022-01-08 16:50
还有其他靶向可以试一试嘛？

可能没有了。

柒玥花开 发表于 2022-1-9 09:36:15

橘小七 发表于 2022-01-08 20:58
可能没有了。

你单独发给地狱老师看看呢。我觉得还有挺多组合的

橘小七 发表于 2022-1-9 13:40:09

柒玥花开 发表于 2022-01-09 09:36
你单独发给地狱老师看看呢。我觉得还有挺多组合的

请问怎么发呢？私信发吗？

老爸一会好的 发表于 2022-1-9 16:48:23

橘小七 发表于 2022-01-09 13:40
请问怎么发呢？私信发吗？

你家现在怎么样了，能坐吗，还有没有吃别的药了？

橘小七 发表于 2022-1-9 18:08:58

老爸一会好的 发表于 2022-01-09 16:48
你家现在怎么样了，能坐吗，还有没有吃别的药了？

基本坐一小会就很累

翩翩123 发表于 2022-1-9 20:17:36

之前听申医生讲过，如果指标在降应该鞘注就是有效的

橘小七 发表于 2022-1-11 14:38:51

翩翩123 发表于 2022-01-09 20:17
之前听申医生讲过，如果指标在降应该鞘注就是有效的

嗯。我也听了，也咨询了申医生，但是申医生说很可能是地米起的作用。我把握不准了
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