术前新辅助间质肺炎肺叶切除 术后辅助如何选？
本帖最后由 touchstone 于 2021-12-30 14:38 编辑术后病理分期2B（术前最大4.3 ，术后第11组淋巴转移N1）
治疗过程摘要：
[*]2021-07-29老家医院呼吸科 支气管镜 确诊肺腺癌 ，没有骨转移，脑转移，器官转移
[*]2021-08-06基因检测 结果EGFR 19突变 风度19%
[*]2021-08-13 肿瘤专科医院 ，pectct显示 肺门处可能有转移，主任专家确定治疗方案先靶向药两个月，然后手术
[*]2021-08-21 到 10-19 服用奥西替尼 60天，期间咳嗽持续怀疑靶向药引起的肺炎，但是9月16日CT显示没有肺炎（肿瘤从4.3X3.9 缩小到2.6X1.5），除了原发肿瘤大幅缩小，肺门和纵隔淋巴的都没有变化，所以医生说淋巴肿大不一定是转移，只能等手术后的病理确认
[*]2021-10-20 开始停止服用奥西替尼
[*]2021-10-23 肿瘤医院 ，术前CT检查，血液检查，骨扫描无转移，但是CT发现有炎症现象，让去看呼吸科
[*]2021-10-29 中日 呼吸科 黄铁群，确定是靶向药造成的 肺部间质性炎症，但是从影像学上来说属于轻度一级，没有纤维化，大致治疗时间6周，除了醋酸泼尼松（60-50-40-30-20-10减量服用） ，还开了消炎药左氧氟沙星，乙酰半胱氨酸
[*]2021-11-16 中日 呼吸科 黄铁群，中日CT复查炎症好转（肿瘤无变化，还是2.5X1.1 ct平扫） ，但是由于间质性肺炎的特殊性，这种CT现实的炎症无法完全被肺部吸收，建议咨询胸外科是否能手术。
[*]2021-11-24 ，血象检查正常，肺功能检查，轻度阻塞性通气障碍，其他功能正常
[*]2021-11-29 中日医院胸外科梁朝阳 开住院证，等待住院
[*]2021-12-03 ，中日医院，入院并在随后两天安排血液，B超检查，增强CT检查
[*]2021-12-07，中日医院（靶向药停药48天后），手术 下午4点进手术室，6点手术完成，7点病人出手术室。推入ICU病房（常规操作都得呆上一天）
[*]2021-12-10，中日医院，上午出院
术后的辅助治疗应该怎么选？
这个我目前也有点迷茫，因为我妈术前辅助奥希替尼引起了间质肺炎，所以术后即时选择靶向药也不能再吃奥希替尼了。我个人的想法是由于术后病理发现了第11组淋巴转移（N1），而术前奥希替尼两个月原发小了50% 但是淋巴好像没啥改变，那就很有可能肿瘤是异质造成的，因此术后我倾向做2-4次化疗整体杀杀癌细胞。 但是我咨询了东肿的专家给我的意见是术后换药（我个人倾向换一代的凯美纳，这个目前看肺炎概率最低，而且有病有和我妈一样奥希肺炎，换了这个就没问题）继续靶向治疗。因为她觉得化疗不一定能获益，并且副作用很大，靶向药有效就继续靶向。我相信这个医生绝对是为了患者考虑的，因为让我妈吃靶向药其实医院是没钱赚的，化疗的话医院才能赚钱。
又咨询了北肿的专家，给的答案也是 建议后续继续服用靶向药就好，不用化疗 化疗的获益远大于对身体的损害，病人有靶点并且手术后的病理显示肿瘤大片纤维话并缩小50%，显示肿瘤对药物反应很好。继续服用靶向药更好。他推荐考虑换国产三代阿美替尼。我说我网上见了好几个奥希间质肺炎换阿美还是肺炎，我问换凯美纳如何他说也行。对了他还建议我把手术后的肿瘤再做个大分析，看看有没有RB1的突变（说是吴一龙教授的研究发现有这个RB1 用化疗的话效果会好点）。
最后决定，既然东肿，北肿两位专家都建议吃靶向药而不要化疗，那就继续靶向药吧，毕竟别人都是医生让化疗不想化疗，我也不能医生不建议化疗非得上赶着化疗:L
你家的治疗属于术前靶向新辅助降期之后进行手术，术后发现有淋巴结转移，这个时候采用靶向药辅助治疗方案，延缓复发是有临床的。既然术前使用奥希替尼引起了轻度间质性肺炎，那术后选择凯美纳或者易瑞沙进行辅助治疗都可以，凯美纳就是一天三次，吃起来有点麻烦，但副作用确实不大。 本帖最后由 touchstone 于 2021-12-29 17:50 编辑
keenman 发表于 2021-12-29 16:49
你家的治疗属于术前靶向新辅助降期之后进行手术，术后发现有淋巴结转移，这个时候采用靶向药辅助治疗方案， ...
嗯，感谢大神恢复，靶向药我是肯定要继续吃的，我纠结的点是在，那个淋巴转移好像和原发不一个性质，因为前期吃靶向药它没变化，是不是术后做几次化疗可以把所有的癌细胞都杀一杀，然后再吃靶向药更好？
当然内科主任 给我的回复是 化疗也不是百分百有效，从治疗原则：效不更方的原则，他不建议我化疗:dizzy:
还是我的想法太想当然了～～～ 请问怎么判断有没有间质性肺炎呢，因为我妈妈也是吃了奥西替尼3个月了，最近咳嗽的厉害，2021年12月22日做了增强CT ,医生没有提到这个，如果有CT能看出来吗？ 北肿专家说的吴一龙大师关于RB1的研究:
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=104638&themecolor=f25e0d&circle_id=223 勿忘心安安 发表于 2022-1-6 13:27
请问怎么判断有没有间质性肺炎呢，因为我妈妈也是吃了奥西替尼3个月了，最近咳嗽的厉害，2021年12月22日做 ...
你说医生没提到，是哪个科室的医生，肿瘤科的医生一般只有非常明显的白肺的时候才能看出来，有时候轻微的间质改变他们经验不一定能看出来，建议去呼吸科挂个专家看下，他们有经验，如果阿姨只是咳嗽还可以继续观察，如果是胸闷气喘，特别是躺下来觉得喘不上气，那绝对是肺炎了～～～ touchstone 发表于 2022-1-7 12:07
你说医生没提到，是哪个科室的医生，肿瘤科的医生一般只有非常明显的白肺的时候才能看出来，有时候轻微的 ...
是挂的肿瘤科的医生，只是咳嗽厉害，呼吸没有受影响，谢谢回复:handshake
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