求助!!脑转移,泰瑞沙联合贝伐耐药,下一步如何选择方案
病人本基情况女:,55岁,左肺腺癌͏转部移位:
1右侧颈部、左锁侧骨上窝、双锁侧骨下窝、纵隔、左腋侧窝、双肺侧门、腹膜后、左侧髂血旁管淋巴转移
2左髂侧骨、骶骨右侧转移
3双肾侧上腺转移
4心积包液
5脑转脑膜转?
基因变突:21突变和790突变
治疗经过:
2019年8月26确诊肺肿部瘤3.2×2.3,锁骨淋上巴最大3.5×4,基因测检是21突变,9月7号做的一次疗化,9月19号始开吃易瑞沙后,期靶向(易瑞沙)联化合疗7次(培美➕顺六铂次,单美培一次)
2020年5月28号肺肿部瘤缩至1.2×1.3,骨锁上缩至0.4×0.5
2020年7月25号复查,部肺进展1.3×1.5,基检因测还是21突,变联合伐贝两次后复查肺,部稳定改,为特罗联凯合贝伐
2020年12月22号复查,脑出部现点强状化灶.不能确诊其,他地方稳,定肺部做了4次放疗
2021年1月28号复查肺,部肿缩瘤至1.1×0.8,他其地方稳,定肾上腺比前以略增大
2021年4月19复查,上肾腺增大展进,腹膜淋巴增大,部脑点状化强灶较前增稍大,他其地方稳,定培美加顺化铂疗一次,基检因测21突变和790突变改,吃泰瑞,沙肾上腹腺膜淋巴需要疗放处理
2021年8月中旬复查,肾上腺和腹膜放疗处缩小,左脑点状强化灶略大,右脑病灶无变化,左脑进行了一次x刀处理,继续吃泰瑞沙联合贝伐
10月份经常恶心,呕吐(不是喷射状,就是吃吃饭就感觉恶心吃不下,想吐,吃的不合适了,一会就吐了)还有胃涨,肚子疼,吃不下饭
2021年11月复查,报告未显示进展,医生对比片子说右脑病灶略大,怀疑脑膜也有,腹膜有新发淋巴节,肝内新发小结节看片子不像转移
重新做了基因检测,结果还没出来,泰瑞沙联合贝伐还能继续用吗,泰瑞沙要加量吗,还是联合其他药,3759?804?医生说可以用替莫唑胺,这药适合吗?
感谢各位老师帮忙解答一下
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刚又找主任看了下片子,说肝内的应该也是,让把泰瑞沙换阿美看看 羽墨 发表于 2021-11-11 08:38
刚又找主任看了下片子,说肝内的应该也是,让把泰瑞沙换阿美看看
不建议奥西换阿美。。 脑膜症状不断加重进展迅速的话可以考虑先试试鞘注培美,暂时稳定就试试双倍奥西替尼或者联合3759804184这些药看看 菜鸡 发表于 2021-11-11 13:12
不建议奥西换阿美。。
嗯.也不想换 认识认识 发表于 2021-11-11 13:42
脑膜症状不断加重进展迅速的话可以考虑先试试鞘注培美,暂时稳定就试试双倍奥西替尼或者联合3759 804 184这些药看看
目前没有头晕头疼,就是没食欲,吃东西容易恶心.吃的不合适就吐了 建议考虑9291联合280的方案 keenman 发表于 2021-11-11 16:12
建议考虑9291联合280的方案
谢谢鹰版主,是怀疑met扩增吗,280对脑转效果好吗,泰瑞沙联合280话,泰瑞沙需不需要加量,贝伐还继续用吗,麻烦您了 羽墨 发表于 2021-11-11 14:31
嗯.也不想换
增强核磁可以找个经验丰富的神内或神外的医生看一下,看看是否有脑膜。除了恶心呕吐,其他症状有吗?可以对比一下脑膜转的症状看看还有没有其他对的上的。如果有症状,片子看不出,又不想腰穿的话,也可以奥西加量试一试… 菜鸡 发表于 2021-11-11 18:15
增强核磁可以找个经验丰富的神内或神外的医生看一下,看看是否有脑膜。除了恶心呕吐,其他症状有吗?可以对比一下脑膜转的症状看看还有没有其他对的上的。如果有症状,片子看不出,又不想腰穿的话,也可以奥西加量试一试…
其他脑膜转症状没有,而且恶心呕吐感觉也是胃肠的问题,大便顺畅时就不恶心,大不出来了,就会恶心,吃不下东西